高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱,，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心,、腦,、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病,，也是心腦血管病最主要的危險因素,。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動。在整體人群,，血壓水平隨年齡逐漸升高,，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢,，脈壓也隨之加大,。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心,、腦,、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識不斷深入,，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整,，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念,，即發(fā)生心血管病危險度不同的患者,，適宜血壓水平應(yīng)有不同。血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù),，不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同,，醫(yī)生面對患者時在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍,，采用針對性的治療措施。在改善生活方式的基礎(chǔ)上,，推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓,。除評估診室血壓外，患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測和管理,，以控制血壓,，降低心腦血管事件的發(fā)生率。  

病因  

1.遺傳因素  

大約60%的半數(shù)高血壓患者有家族史,。目前認(rèn)為是多基因遺傳所致,，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。  

2.精神和環(huán)境因素  

長期的精神緊張,、激動,、焦慮,，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發(fā)生。  

3.年齡因素  

發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢,，40歲以上者發(fā)病率高,。  

4.生活習(xí)慣因素  

膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽,、低鉀飲食,、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高,。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程,，為高血壓的危險因素。  

5.藥物的影響  

避孕藥,、激素,、消炎止痛藥等均可影響血壓。  

6.其他疾病的影響  

肥胖,、糖尿病,、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病,、腎動脈狹窄,、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變,、嗜鉻細(xì)胞瘤,、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。  

分類  

臨床上高血壓可分為兩類：  

1.原發(fā)性高血壓  

是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病,，占所有高血壓患者的90%以上,。  

2.繼發(fā)性高血壓  

又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確,，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一,，血壓可暫時性或持久性升高。  

臨床表現(xiàn)  

高血壓的癥狀因人而異,。早期可能無癥狀或癥狀不明顯,，常見的是頭暈、頭痛,、頸項(xiàng)板緊,、疲勞、心悸等,。僅僅會在勞累,、精神緊張,、情緒波動后發(fā)生血壓升高,，并在休息后恢復(fù)正常,。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高,，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀,。此時被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛,、頭暈,、注意力不集中、記憶力減退,、肢體麻木,、夜尿增多、心悸,、胸悶,、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián),，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重,，清晨活動后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓,，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨,。  

當(dāng)血壓突然升高到一定程度時甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐,、心悸,、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時會發(fā)生神志不清,、抽搐,，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心,、腦,、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng),、心梗,、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系,。  

繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征,，高血壓僅是其癥狀之一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點(diǎn),，如主動脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢,；嗜鉻細(xì)胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性。  

治療  

（一）原發(fā)性高血壓的治療  

1.治療目的及原則  

高血壓治療的主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心,、腦血管病的發(fā)生率和死亡率,。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面,，高血壓常常與其他心,、腦血管病的危險因素合并存在，例如高膽固醇血癥,、肥胖,、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險,，治療措施應(yīng)該是綜合性的,。不同人群的降壓目標(biāo)不同，一般患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下,，對合并糖尿病或腎病等高?；颊撸瑧?yīng)酌情降至更低,。對所有患者,，不管其他時段的血壓是否高于正常值，均應(yīng)注意清晨血壓的監(jiān)測,，有研究顯示半數(shù)以上診室血壓達(dá)標(biāo)的患者,，其清晨血壓并未達(dá)標(biāo)。  

（1）改善生活行為 ①減輕并控制體重,。②減少鈉鹽攝入,。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入,。⑤增加運(yùn)動,。⑥戒煙、限制飲酒,。⑦減輕精神壓力,，保持心理平衡。  

（2）血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個體化 由于病因不同,，高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同,，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量,，以獲得最佳療效,。  

（3）多重心血管危險因素協(xié)同控制 降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要影響,。  

2.降壓藥物治療  

對檢出的高血壓患者,，應(yīng)使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物,，特別是每日給藥1次能控制24小時并達(dá)標(biāo)的藥物，具體應(yīng)遵循4項(xiàng)原則,，即小劑量開始,，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化,。  

（1）降壓藥物種類 ①利尿藥。②β受體阻滯劑,。③鈣通道阻滯劑,。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,。  

應(yīng)根據(jù)患者的危險因素,、靶器官損害及合并臨床疾病的情況，選擇單一用藥或聯(lián)合用藥,。選擇降壓藥物的原則如下：  

1）使用半衰期24小時以及以上,、每日一次服藥能夠控制24小時的血壓藥物，如氨氯地平等,，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳,；  

2）使用安全、可長期堅(jiān)持并能夠控制每一個24小時血壓的藥物,，提高患者的治療依從性,；  

3）使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件,，改善高血壓患者的生存質(zhì)量,。  

（2）治療方案 大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等,。治療應(yīng)從小劑量開始,，逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時,，患者心血管危險因素狀況,、靶器官損害、并發(fā)癥,、合并癥,、降壓療效、不良反應(yīng)等,，都會影響降壓藥的選擇,。2級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。  

（二）繼發(fā)性高血壓的治療  

主要是針對原發(fā)病的治療,，如嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓,，腫瘤切除后血壓可降至正常,；腎血管性高血壓可通過介入治療擴(kuò)張腎動脈。對原發(fā)病不能手術(shù)根治或術(shù)后血壓仍高者,，除采用其他針對病因的治療外,，還應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镞M(jìn)行降壓治療。  

高血壓預(yù)防  

高血壓是一種可防可控的疾病,，對血壓130～139/85～89mmHg正常高值階段,、超重/肥胖、長期高鹽飲食,、過量飲酒者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù),，定期健康體檢，積極控制危險因素,。  

針對高血壓患者,，應(yīng)定期隨訪和測量血壓，尤其注意清晨血壓的管理,，積極治療高血壓（藥物治療與生活方式干預(yù)并舉）,，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生,，降低致殘率及死亡率,。