登革熱是登革病毒經(jīng)蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病,。臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛,、肌肉,、骨關(guān)節(jié)劇烈酸痛、皮疹,、出血傾向,、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,、血小板減少等,。是東南亞地區(qū)兒童死亡的主要原因之一。

病因

1.傳染源 患者和隱性感染者為主要傳染源,?；颊咴诎l(fā)病1日至發(fā)病后3日內(nèi)傳染性最強(qiáng)。少數(shù)患者在熱退后第3日還可從血液中分離到病毒,。此外蝙蝠,、猴、鳥類和狗等動(dòng)物體內(nèi)可檢測(cè)到登革病毒抗體,，可能為登革病毒的自然宿主，從而有可能成為本病的傳染源。

2.傳播媒介 蚊蟲是本病的主要傳播媒介,，其中伊蚊是傳播登革病毒的主要蚊種,，包括埃及伊蚊和白紋伊蚊。

3.易感性 在新流行區(qū)各年齡組均易感但以青壯年發(fā)病者居多,。

登革熱臨床表現(xiàn)

潛伏期2～15日,，平均為6日左右。

登革熱（1）發(fā)熱起病大多突然,，體溫迅速達(dá)39℃以上,，一般持續(xù)2～7日，熱型多不規(guī)則,，部分病例于第3～5日體溫降至正常,，1日后又再升高，呈雙峰熱或鞍型熱,。兒童病例起病較緩,、熱度也較低。發(fā)病時(shí)伴有頭痛,、背痛和肌肉關(guān)節(jié)疼痛,，眼眶痛，眼球后痛等全身癥狀,?？捎懈杏X過敏、惡心,、嘔吐,、腹痛、食欲差,、腹瀉和便秘等消化道癥狀,。顏面和眼結(jié)膜充血，頸及上胸皮膚潮紅,。發(fā)熱期可出現(xiàn)相對(duì)緩脈,。

皮疹于發(fā)病后2～5日出現(xiàn)，初見掌心,、腳底或軀干及腹部,，漸次延及頸和四肢，部分患者見于面部,，可為斑丘疹,、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹,、紅斑疹,，稍有刺癢,，也有在發(fā)熱最后1日或在熱退后，于腳,、腿背后,、踝部、手腕背面,、腋窩等處出現(xiàn)細(xì)小淤斑,，1～3日內(nèi)消退，短暫遺留棕色斑,，一般與體溫同時(shí)消退,。

出血于發(fā)病后5～8日，約半數(shù)病例可出現(xiàn)不同部位,、不同程度的出血,，如鼻衄、皮膚淤點(diǎn),、胃腸道出血,、咯血、血尿,、陰道出血等,。

（4）淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)可有輕度腫大，伴輕觸痛,。

（5）其他可有肝腫大,。病后患者常感虛弱無力，完全恢復(fù)常需數(shù)周,。重型登革熱于病程第3～5日,，出現(xiàn)頭痛、惡心,、嘔吐,、意識(shí)障礙，呈腦膜腦炎表現(xiàn)或有些表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克,。本型常因病情發(fā)展迅速,，因中樞性呼吸衰竭和出血性休克而死亡。

2.登革出血熱

（1）休克一般發(fā)生于病程第2～5日,，持續(xù)12～24小時(shí),，患者煩躁不安，四肢厥冷,，面色蒼白,，皮膚出現(xiàn)花紋，體溫下降,，呼吸快而不規(guī)則,，脈搏微弱,，脈壓進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測(cè)不出,，病程中還可出現(xiàn)腦水腫,，偶有昏迷。若不及時(shí)搶救,，4～10小時(shí)死亡。

（2）出血出血傾向嚴(yán)重,，有鼻出血,、皮膚出現(xiàn)血大批淤斑，嘔血,、便血,、咯血、血尿,、陰道出血,，甚至顱內(nèi)出血等。登革熱檢查

1.常規(guī)檢查

（1）周圍血象登革熱患者的白細(xì)胞總數(shù)起病時(shí)即有減少,，至出疹期尤為明顯,；中性粒細(xì)胞百分比也見降低，并有明顯核左移現(xiàn)象,，有異常淋巴細(xì)胞,，退熱后1周血象恢復(fù)正常。

（2）尿常規(guī)可有少量蛋白,、紅細(xì)胞,、白細(xì)胞，有時(shí)有管型,。

2.病毒分離

取早期病人血液,，接種于白紋伊蚊細(xì)胞株（C6/36）、分離病毒后須經(jīng)特異性中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)加以鑒定,。

3.血清免疫學(xué)檢查

用ELISA檢測(cè)患者血清中特異性IgM抗體,，陽性有助于登革熱的早期明確診斷。若在患者的血清中檢出登革病毒抗原,，亦可作為明確診斷依據(jù),。

4.反轉(zhuǎn)錄“RT-PCR”檢測(cè)

患者血清中登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分離,，可用于早期快速診斷及血清型鑒定,，但技術(shù)要求較高，其特異性和可重復(fù)性有待進(jìn)一步提高,。

5.其他

在登革出血熱病例中尚可出現(xiàn)血液濃縮,，出,、凝血時(shí)間延長，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高,，凝血酶原時(shí)間延長,，電解質(zhì)失調(diào)，血白蛋白降低,，代謝性酸中毒等,。各種凝血因子輕度降低，纖維蛋白原減少,，纖維蛋白原降解物輕至中度增加,。

登革熱診斷

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析,，均可明確診斷,。

登革熱鑒別診斷

1.流行性感冒

鼻塞、流涕,、咽痛,、咳嗽等上呼吸道炎的癥狀較明顯，皮疹少見,。

2.麻疹

咳嗽,、流涕、流淚,，眼結(jié)合膜充血,、畏光，以及咽痛,，全身乏力常見,。在病程的第2～3天，90%以上患者的口腔出現(xiàn)科氏斑,。皮疹為斑丘疹,，首先見于耳后發(fā)際，漸及前額,、面,、頸，自上而下至胸,、腹,、背及四肢。

3.猩紅熱

急性咽喉炎較明顯,，表現(xiàn)為咽痛,、吞咽痛，局部充血并可有膿性分泌物,，頜下及頸淋巴結(jié)腫大,、觸痛,。發(fā)熱24小時(shí)后開始出疹，始于耳后,、頸部及上胸部,，然后迅速蔓及全身。皮疹為彌漫充血性針尖大小的丘疹,，壓之退色,，伴有癢感。面部充血而口鼻周圍充血不明顯,，形成口周蒼白圈,。

4.流行性出血熱

又稱腎綜合征出血熱，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱,、中毒癥狀、充血,、出血,、休克、少尿,、高血容量綜合征,。血清中可檢出抗流行性出血熱病毒的IgG、IgM抗體,。

5.鉤端螺旋體病

病前有疫水接觸史,。體檢時(shí)腓腸肌壓痛較明顯。血清中可檢出抗鉤端螺旋體的IgG,、IgM抗體,。

6.恙蟲病

可于腫大、壓痛的淋巴結(jié)附近發(fā)現(xiàn)特征性焦痂或潰瘍,。血清變形桿菌凝集試驗(yàn)（外-斐反應(yīng)）檢查,，OXK凝集抗體效價(jià)達(dá)1：160或以上有診斷意義。血液接種于小鼠腹腔,，經(jīng)飼養(yǎng)7～10天后可分離出恙蟲病立克次體,。

7.傷寒

肥達(dá)反應(yīng)（傷寒桿菌血清凝集反應(yīng)）中“O”抗體效價(jià)可在1：80以上，“H”抗體效價(jià)可在1：160以上,。血液和骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長,。

登革熱治療

目前對(duì)本病尚無確切有效的病原治療，主要采取支持及對(duì)癥治療措施,。

1.降低體溫

對(duì)高熱患者宜先用物理降溫,，如冰敷、酒精拭浴,，慎用止痛退熱藥物,。對(duì)高熱不退及毒血癥狀嚴(yán)重者,，可短期應(yīng)用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，如口服潑尼松,。

2.補(bǔ)液

對(duì)出汗多,、腹瀉者，先作口服補(bǔ)液,，注意水,、電解質(zhì)與酸堿平衡。必要時(shí)應(yīng)采用靜脈補(bǔ)液,，糾正脫水,、低血鉀和代謝性酸中毒，但應(yīng)時(shí)刻警惕誘發(fā)腦水腫,、顱內(nèi)高壓癥,、腦疝的可能性。

3.降低顱內(nèi)壓

對(duì)劇烈頭痛,、出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥的病例應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注,。同時(shí)靜脈滴注地塞米松，有助于減輕腦水腫,、降低顱內(nèi)壓,。對(duì)呼吸中樞受抑制的患者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)治療,。

登革熱預(yù)后

登革熱是一種具自限性傾向的傳染病,，無并發(fā)癥患者的病程約為10天。本病通常預(yù)后良好,。死亡病例多為重型患者,。

登革熱預(yù)防

1.應(yīng)盡快進(jìn)行特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，識(shí)別輕型患者,。加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫,。

2.切斷傳播途徑。防蚊,、滅蚊是預(yù)防本病的根本措施,。改善衛(wèi)生環(huán)境，消滅伊蚊滋生地,，清理積水,。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。

3.提高人群抗病力,，注意飲食均衡營養(yǎng),，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì),。

4.疫苗仍處于研制,、試驗(yàn)階段。