《揭陽(yáng)市基本醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》（由九部分內(nèi)容組成）第一部分主要闡明市級(jí)統(tǒng)籌的范圍的和辦法,；第二部分規(guī)定醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳標(biāo)準(zhǔn),；第三部分規(guī)定醫(yī)療生育保險(xiǎn)的待遇,；第四部分主要明確醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金的管理與核算；第五部分主要明確醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理,；第六部分是信息管理；第七部分是建立基金收支責(zé)任分擔(dān)機(jī)制,；第八部分是明確社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理,；第九部分為其他事項(xiàng),，明確《實(shí)施方案》施行時(shí)間及有效期限等。現(xiàn)將相關(guān)政策解讀如下：

一,、市級(jí)統(tǒng)籌的目的及依據(jù)

為進(jìn)一步完善我市社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌機(jī)制,，提升基本醫(yī)療和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌級(jí)次,，在實(shí)現(xiàn)政策標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)費(fèi)率、待遇水平,、信息管理“四統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)基金由原縣（市,、區(qū)）統(tǒng)籌管理，通過提升層次,，全部由市級(jí)統(tǒng)籌管理,，有利于增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力及醫(yī)療保險(xiǎn)分值付費(fèi)工作的開展?！秾?shí)施方案》是根據(jù)《關(guān)于加快推進(jìn)我省基本醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的通知》（粵辦函〔2010〕487號(hào)）等文件精神,，結(jié)合我市實(shí)際制定的。

二,、市級(jí)統(tǒng)籌的范圍

揭陽(yáng)市所轄各縣（市,、區(qū)）的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工生育保險(xiǎn)基金全部納入市級(jí)統(tǒng)籌范圍進(jìn)行統(tǒng)一管理,。

三,、市級(jí)統(tǒng)籌的工作目標(biāo)

將現(xiàn)行的縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌自2018年9月15日起統(tǒng)一實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,，實(shí)現(xiàn)參保范圍,、繳費(fèi)基數(shù)、資金管理和調(diào)劑使用以及政策信息系統(tǒng)管理的統(tǒng)一,，確?；踞t(yī)療和生育保險(xiǎn)基金征繳、支付,、監(jiān)控的功能和水平切實(shí)得到提升,。

四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集

按照《揭陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（揭府〔2017〕61號(hào)）規(guī)定,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由用人單位和職工共同繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)組成,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按職工工資總額的6%，職工個(gè)人按本人工資總額的2%繳納,。

個(gè)人工資總額高出上年度全市城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資300%的部分不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。低于上年度全市城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資60%的，以上年度全市城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。

五,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集

按每年度各級(jí)財(cái)政對(duì)參保人的參保補(bǔ)助總額和個(gè)人繳費(fèi)總額統(tǒng)籌（2018年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元/人年,，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助490元）。

六,、職工生育保險(xiǎn)基金籌集

按照《揭陽(yáng)市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（2015年市府令第69號(hào)）等文件規(guī)定,，職工生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不繳納,。國(guó)家機(jī)關(guān),、財(cái)政全額撥款事業(yè)單位按照本單位上月職工工資總額的0.4%比例繳納，其他用人單位按照本單位上月職工工資總額的1.0%比例繳納,。

用人單位上月職工工資總額超過我市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的,，按照我市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計(jì)算。用人單位無(wú)上月職工工資的,，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計(jì)算,。

七、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

按照《揭陽(yáng)市人民政府關(guān)于印發(fā)<揭陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定>的通知》（揭府〔2017〕61號(hào)）,、《揭陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)揭陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案的通知》（揭府辦〔2016〕58號(hào)）等有關(guān)文件執(zhí)行,。

八、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

按照《印發(fā)揭陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見的通知》（揭府辦〔2011〕74號(hào)）,、《揭陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)揭陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案的通知》（揭府辦〔2016〕58號(hào)）等有關(guān)文件執(zhí)行,。

九、職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

按照《揭陽(yáng)市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（2015年揭府令第69號(hào)）文件執(zhí)行,。

十,、全面推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌的措施

市政府主要采取幾方面的措施來(lái)全面推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌工作：

（一）加強(qiáng)醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金管理

1、實(shí)行“收支兩條線”及財(cái)政專戶管理

各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、稅務(wù)部門每月征收到的醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金由各縣（市,、區(qū)）財(cái)政部門或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按實(shí)際征繳基金總額（包括追繳欠繳部分）分險(xiǎn)種全額上劃市級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理,。

實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后,，各縣（市、區(qū)）醫(yī)療生育保險(xiǎn)歷年結(jié)余的基金全額上繳市級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,，市財(cái)政部門根據(jù)各縣（市,、區(qū)）上解的各險(xiǎn)種結(jié)余基金分縣（市、區(qū)）分險(xiǎn)種記賬,、核算,，并分險(xiǎn)種提取各縣（市、區(qū)）結(jié)余基金的20%作為市級(jí)統(tǒng)籌基金,，以后年度根據(jù)各縣（市,、區(qū)）基金結(jié)余情況,，分險(xiǎn)種提取結(jié)余基金的10%作為市級(jí)統(tǒng)籌基金。

2,、加強(qiáng)統(tǒng)籌基金監(jiān)督管理

（1）人力資源和社會(huì)保障,、財(cái)政、審計(jì),、稅務(wù)等部門和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)協(xié)同做好醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理工作,，確保基金安全完整,。

（2）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家,、省的規(guī)定設(shè)立專門的稽核機(jī)構(gòu)，依法開展醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金的稽核,，以維護(hù)基金安全,。

（3）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和稅務(wù)部門應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的有效內(nèi)控機(jī)制，風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制和基金預(yù)警機(jī)制,。加強(qiáng)信息系統(tǒng)管理和日常監(jiān)督檢查工作，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)實(shí)施監(jiān)督,、防控,、檢查。

（二）加強(qiáng)信息管理

各縣（市,、區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有關(guān)醫(yī)療生育保險(xiǎn)數(shù)據(jù)和信息全部集中并入市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，建立全市統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，并在各縣（市,、區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人社所設(shè)立信息終端,。市社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與稅務(wù)、財(cái)政,、銀行,、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)、對(duì)接,。

（三）建立基金收支責(zé)任分擔(dān)機(jī)制

1,、市級(jí)統(tǒng)籌后，各縣（市,、區(qū)）人民政府（管委會(huì)）仍是本地區(qū)醫(yī)療生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳的第一責(zé)任人,。根據(jù)各縣（市、區(qū)）參保人數(shù),、基金收支情況以及全市統(tǒng)籌測(cè)算數(shù)據(jù)情況,，市將按有關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，核定并下達(dá)各縣（市,、區(qū)）年度基金征收任務(wù),。

2,、各縣（市、區(qū)）未能完成年度醫(yī)療生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳任務(wù),，且當(dāng)年收不抵支（不含上解省級(jí)調(diào)劑金）的,，缺口部分全部由縣（市、區(qū)）結(jié)余基金負(fù)擔(dān),，當(dāng)結(jié)余基金不足以負(fù)擔(dān)時(shí),，缺口部分由縣（市、區(qū)）人民政府（管委會(huì)）負(fù)擔(dān),；能完成擴(kuò)面征繳任務(wù),，但當(dāng)年仍出現(xiàn)支付缺口的，由縣（市,、區(qū)）結(jié)余基金負(fù)擔(dān)80%,，市級(jí)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)20%；能完成擴(kuò)面征繳任務(wù),，且當(dāng)年收支節(jié)余的,，結(jié)余部分在提取市級(jí)統(tǒng)籌基金（10%）后，計(jì)入各縣（市,、區(qū)）滾存結(jié)余基金,。

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