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我院腎病科成功開展首例DSA(數(shù)字減影血管造影術(shù))下帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管更換術(shù)

來源: 發(fā)布時間:2024-04-03 08:30:12 瀏覽次數(shù): 【字體:



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近日,我院腎病科血管通路團(tuán)隊(duì)聯(lián)合介入手術(shù)室完成我院首例DSA下上腔靜脈造影+帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管(半永久血透導(dǎo)管)更換術(shù),成功為一名尿毒癥血液透析半永久導(dǎo)管失功的患者保住其透析“生命線”。這是繼血管通路團(tuán)隊(duì)開展多例血管通路手術(shù)后又一次跨越式發(fā)展,再次填補(bǔ)了我院醫(yī)學(xué)該領(lǐng)域空白。






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黃阿婆,長期于我院行血液透析治療,2年前于我院腎病科行右側(cè)頸內(nèi)靜脈半永久導(dǎo)管置入術(shù),由于患者經(jīng)濟(jì)壓力較大、透析不充分、營養(yǎng)狀態(tài)差等,近半年透析中導(dǎo)管流量不足、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管外脫,反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管位置、尿激酶溶管、抗感染等仍導(dǎo)管功能不良。近日,已無法滿足血液透析治療。




我院黨委書記、腎病科主任黃偉毅組織全科人員對患者病情進(jìn)行討論,因考慮患者導(dǎo)管留置時間較長,可能存在導(dǎo)管嵌頓、纖維鞘形成、中心靜脈狹窄等問題,為了保證患者安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,根據(jù)相關(guān)指南共識,經(jīng)討論和患者及家屬充分溝通后,決定為該患者擬行“DSA(數(shù)字減影血管造影術(shù))下上腔靜脈造影+球囊擴(kuò)張+半永久透析導(dǎo)管更換術(shù)”




術(shù)中根據(jù)中心靜脈造影情況可行球囊擴(kuò)張術(shù)撕裂纖維鞘及糾正中心靜脈狹窄病變,解決隧道式導(dǎo)管更換過程中產(chǎn)生的各種相關(guān)并發(fā)癥,并且置管位置更準(zhǔn)確,可保證導(dǎo)管有充足的血流量。


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手術(shù)由梁老師指導(dǎo)、科室副主任黃銳副主任醫(yī)師、導(dǎo)管室技師、護(hù)理人員共同完成,術(shù)中造影未發(fā)現(xiàn)患者中心靜脈存在狹窄病變,避免了球囊擴(kuò)張。在導(dǎo)管室的配合下,手術(shù)順利結(jié)束,患者術(shù)中無明顯不適及并發(fā)癥,術(shù)后當(dāng)天透析中上機(jī)血流量達(dá)250ml/min以上,順利完成了透析。

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充足的血流量是血透治療順利、有效進(jìn)行的根本保障。導(dǎo)管功能不良、導(dǎo)管感染等臨床問題是帶管透析患者最常見的并發(fā)癥。近年來,我院腎病科嚴(yán)格按照院黨委區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)要求,注重學(xué)科建設(shè),亞專業(yè)發(fā)展如火如荼。派出黃銳赴南京醫(yī)科大學(xué)第二附院血管通路中心進(jìn)修學(xué)習(xí),返院后主持血管通路團(tuán)隊(duì)成功開展此項(xiàng)技術(shù),標(biāo)志著我院在治療血管通路病變方面又上升了一個新臺階,將為我院乃至全縣的透析患者血管通路病變治療提供新的便利,為尿毒癥透析患者帶來福音!

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血管通路是維持血液透析患者的生命線,目前透析患者的血管通路以動靜脈內(nèi)瘺、人工血管和半永久導(dǎo)管為主,但隨著透析期延長、高血壓和糖尿病及患者日趨老齡化等諸多因素的影響,患者肢體外周血管資源耗竭,半永久導(dǎo)管成為老年透析患者最后的選擇。


介入技術(shù)也成為該領(lǐng)域的重要保障措施。與傳統(tǒng)置管相比,介入下置管更為安全精準(zhǔn)及可視化,導(dǎo)絲精準(zhǔn)進(jìn)入,減少血管損傷及防止誤入分支靜脈,對血管基礎(chǔ)較差,血管狹窄等血管條件復(fù)雜情況的治療,具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢,是未來發(fā)展重要方向之一。




半永久透析導(dǎo)管


半永久導(dǎo)管又叫做帶滌綸套(cuff)中心靜脈導(dǎo)管,它是血液透析用血管通路的一種,留置時需建立一段皮下隧道,cuff通常放置于距離導(dǎo)管皮膚出口2厘米處的皮下隧道內(nèi),數(shù)日后皮下組織會長入滌綸套內(nèi)。相比臨時導(dǎo)管,cuff管使用時間長,感染率低,是一種安全有效,快速建立血管通路的方法。

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半永久導(dǎo)管VS臨時導(dǎo)管


半永久導(dǎo)管與臨時透析導(dǎo)管相比較具有血液透析流量好、感染率低、透析效果好、使用時間長,不易脫落、出血、護(hù)理簡單等優(yōu)勢。對于長期透析患者,在收尾血管無條件做內(nèi)瘺的情況下,透析半永久導(dǎo)管為病人的長期治療奠定了基礎(chǔ),是一種安全、有效、快速建立的血管通路方法。




適應(yīng)癥


? AVF(動靜脈內(nèi)瘺)尚處于成熟期,而需等待4周以上。或者擬行AVF手術(shù),因病情需要盡快開始血液透析的患者

腎移植過渡期的患者;

? 對于部分生命期有限的尿毒癥患者,尤其是晚期腫瘤合并尿毒癥患者;

? 不能建立AVF且不能進(jìn)行腎移植的患者;

? 患有嚴(yán)重的動脈血管病的患者,特別是老年患者低血壓不能維持AVF血流量者反復(fù)心力衰竭發(fā)作、制作AVF可能加重或誘發(fā)心力衰竭的患者。





腎病風(fēng)濕病內(nèi)分泌科


腎病風(fēng)濕病內(nèi)分泌科是集腎病、內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫專科的綜合科室,配套設(shè)有血透室。科室擁有一支充滿活力、技術(shù)精湛的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),科室長期與區(qū)內(nèi)外專家保持良好的技術(shù)協(xié)作關(guān)系,積極引進(jìn)先進(jìn)技術(shù),同時聘請廣西醫(yī)科大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)腎病科、內(nèi)分泌科教授進(jìn)行臨床技術(shù)指導(dǎo)。科室擁有東麗透析機(jī)、血濾機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、血糖監(jiān)測儀、胰島素泵等先進(jìn)設(shè)備,目前開放床位50張、配置血液透析機(jī)36臺(血濾機(jī)10臺)、床邊血液透析機(jī)1臺,科室約有40名醫(yī)護(hù)人員,其中副主任醫(yī)師2人,主治醫(yī)師4人,醫(yī)師6人,田東縣拔尖技術(shù)人才1人。科室充分發(fā)揮中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合的優(yōu)勢,對腎病、內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫等專科疾病治療具有顯著的療效。

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科室診治范圍

1、泌尿系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)科疾病:各類腎小球疾病、急慢性腎炎、尿路感染、痛風(fēng)腎病、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、急性腎功能不全、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等。

2、內(nèi)分泌和營養(yǎng)代謝性疾病:⑴代謝性疾病:如糖尿病及其急、慢性并發(fā)癥、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、代謝綜合征、低鉀血癥、低鈉血癥等;⑵甲狀腺及甲狀旁腺疾病:如甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、甲減、甲狀旁腺功能亢進(jìn)/減退癥等。

3、風(fēng)濕免疫病:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。

4、血液系統(tǒng)疾病:貧血性疾病、血友病、過敏性紫癜、白血病、淋巴瘤等。

5、理化因素所致疾病:中毒、中暑等。


科室地址:病區(qū)設(shè)于新院區(qū)住院樓10樓,門診設(shè)于舊院區(qū)門診樓1樓

科室電話:0776-5388698

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專家簡介

黃偉毅

副主任醫(yī)師

院黨委書記

腎病風(fēng)濕病內(nèi)分泌科主任


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研究生學(xué)歷,畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西第一批中(壯)醫(yī)優(yōu)秀臨床人才,廣西中醫(yī)臨床人才,田東縣第七批專業(yè)技術(shù)拔尖人才,第七批全國老中醫(yī)藥專家李振東學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,師從第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師李振東副主任醫(yī)師,全國名中醫(yī)龐國明,首都名中醫(yī)馮世綸教授,欽州名中醫(yī)林佳明。曾先后到廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)修學(xué)習(xí),熟練運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)協(xié)同治療內(nèi)科常見病多發(fā)病及疑難危重疾病,擅長急慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全、尿毒癥及相關(guān)并發(fā)癥、糖尿病及其并發(fā)癥、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等疾病的診療及血液凈化治療。

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專家簡介

黃銳

副主任醫(yī)師

腎病風(fēng)濕病內(nèi)分泌科副主任



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醫(yī)院第八黨支部書記,本科學(xué)歷,醫(yī)學(xué)學(xué)士,畢業(yè)于右江民族醫(yī)學(xué)院,曾到南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化中心、腎臟ICU、深圳市中醫(yī)院腎病診療中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。熟練掌握腎病、風(fēng)濕病、內(nèi)分泌常見疾病、多發(fā)病的診療,擅長急慢性腎小球腎炎、IgA腎病、腎病綜合癥、高血壓腎病、糖尿病腎病、急慢性腎衰竭、尿毒癥、危急重癥的救治;主要負(fù)責(zé)血液凈化治療,擅長血透血管通路的建立及維護(hù),能熟練開展中心靜脈置管術(shù)、內(nèi)瘺術(shù)、PTA等手術(shù)。

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專家簡介

黃麗群

主治醫(yī)師

腎病風(fēng)濕病內(nèi)分泌科副主任


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中共黨員,本科學(xué)歷,醫(yī)學(xué)學(xué)士,畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué),從事臨床工作10余年,曾到右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院東院血液凈化中心、開封市中醫(yī)院糖尿病科進(jìn)修學(xué)習(xí),師從全國名老中醫(yī)龐國明主任醫(yī)師、我院名老中醫(yī)李振東副主任醫(yī)師,百色醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會第二屆委員會委員,百色醫(yī)學(xué)會血液分會委員會委員,百色醫(yī)學(xué)會中醫(yī)藥學(xué)分會第二屆委員,百色醫(yī)學(xué)會血液病學(xué)第一屆委員會委員。熟練運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腎病風(fēng)濕病內(nèi)分泌科常見病多發(fā)病,擅長糖尿病及并發(fā)癥、甲狀腺疾病、肥胖癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、腎病綜合征、急性腎損傷、慢性腎功能不全、尿毒癥及相關(guān)并發(fā)癥等疾病診療和救治,及血液凈化治療等。




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圖/文:黃銳(腎病風(fēng)濕病內(nèi)分泌科)

編輯:零冬鈺

校對:言偉

審核:黃偉毅 劉德輝



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