2015年起，國家全面實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度進行綜合保障，梯次減輕群眾醫(yī)療費用負擔，為人民群眾構建起了一道健康“護城河”。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民，持本人醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)或社會保障卡在定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)選擇就醫(yī)；符合門診特殊慢性病待遇規(guī)定的參保人的可持本人醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)或社會保障卡在選定的定點醫(yī)藥機構享受相關待遇。

基本醫(yī)保待遇

1、普通門診待遇

普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌實行限額支付，年度限額為300元/年.人，政策范圍內(nèi)報銷比例從65%起步。

2、門診特殊慢性病待遇

門診特殊慢性病實行按病種保障，將冠心病、肝硬化、惡性腫瘤門診治療等38種慢性或重癥疾病納入保障范圍。

3、門診單列統(tǒng)籌待遇

包括西尼莫德片在內(nèi)的33種特殊醫(yī)保藥品納入單列門診統(tǒng)籌支付，門診單列統(tǒng)籌醫(yī)保待遇不設起付線，按50%比例報銷，統(tǒng)籌基金支付限額為4萬元/年，計入醫(yī)保年度最高支付限額，共用封頂線。

注意：單列門診統(tǒng)籌支付藥品待遇與門診特殊慢性病病種待遇不重復享受。

4、住院醫(yī)療待遇

居民醫(yī)保參保人員在參保年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例達到70%左右，年度最高支付限額達到當?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍左右。

注意：年度內(nèi)第二次及以上住院的，在三、二、一級定點醫(yī)療機構的個人每次基金起付標準分別為300元、200元、100元。

5、急診留觀待遇

急診留觀是指因病情需要，在定點醫(yī)療機構急診觀察室進行的醫(yī)療。

（1）急診留觀、不轉入住院治療

因病在三、二、一級定點醫(yī)療機構急診留觀，不轉入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，每次基金起付標準分別為300元、200元、100元；其余符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。

（2）急診留觀、并從急診留觀直接轉入住院治療

參保人因病在定點醫(yī)療機構急診留觀，并從急診留觀直接轉入住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，合并計算為一次住院，基金起付標準、報銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。

注意：急診留觀治療的醫(yī)療費與住院醫(yī)療費合并計算參保個人年度基金最高支付限額。

6、家庭病床醫(yī)療待遇

參保人員符合醫(yī)療保險支付范圍的家庭病床醫(yī)療費用，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。參保人員在三、二、一級及以下定點醫(yī)療機構建立的家庭病床，每次基金起付標準分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除。家庭病床醫(yī)療費用實行限額結算，每人每天基金支付控制在60元以內(nèi)，費用在限額指標以內(nèi)的據(jù)實結算，超過部分不予支付。

注意：家庭病床的醫(yī)療費與住院醫(yī)療費合并計算參保個人年度基金最高支付限額。

7、生育醫(yī)療待遇

（1）參保人員在門診發(fā)生相關生育的醫(yī)療費按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費按住院規(guī)定比例報銷。

（2）參保人員因難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)等病理性原因導致的流(引)產(chǎn)，以及經(jīng)醫(yī)學鑒定(檢查)發(fā)現(xiàn)母親、胎兒疾病需要引(流)產(chǎn)的，在門診發(fā)生的醫(yī)療費用按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；在住院發(fā)生的醫(yī)療費用按住院規(guī)定比例報銷。

大病保險救助

大病保險是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的拓展和延伸，主要對大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保支付基礎再進一步支付。對參保居民經(jīng)基本醫(yī)保支付后，超出大病起付線的費用，按規(guī)定納入大病保險支付范圍。

大病保險起付標準由自治區(qū)醫(yī)保局根據(jù)廣西居民人均可支配收入增長情況實行動態(tài)調(diào)整，大病保險起付標準逐步調(diào)整至國家規(guī)定，即達到統(tǒng)計部門最新公布的上一年度廣西居民人均可支配收入的50%。

城鄉(xiāng)居民大病保險起付線以上個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，報銷額度累進結算，封頂線為50萬元。對廣西城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)低收入對象、脫貧人口以及監(jiān)測對象，城鄉(xiāng)居民大病保險取消封頂線。

醫(yī)療救助

醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)醫(yī)療救助對象類別實施分類救助，資金由中央和地方財政通過一般公共預算和政府性基金預算 (彩票公益金) 安排。廣西醫(yī)療救助對象包括以下四個類別人員——

一類人員：城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童。

二類人員：城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員（統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保對象）。

三類人員：城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員（統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保邊緣對象），以及鄉(xiāng)村振興部門認定的脫貧不穩(wěn)定人口和返貧致貧人口。

四類人員：享受相關基本醫(yī)療保險待遇，因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，以及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

（1）住院醫(yī)療救助標準

救助對象住院經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，剩余的政策范圍內(nèi)個人自付費用計入住院醫(yī)療救助，按一定比例和最高支付限額給予救助。

（2）門診特殊慢性病醫(yī)療救助

對患有全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病，需長期服用藥物維持治療的城鄉(xiāng)特困人員和孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象給予門診醫(yī)療救助。

注意：對患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等重特大門診特殊慢性病，需長期門診治療的醫(yī)療救助對象，門診政策范圍內(nèi)個人自付費用，按照相應類別救助對象住院醫(yī)療救助標準執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額進行救助。

（3）依申請醫(yī)療救助

對參加當年基本醫(yī)保，因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，且認定為因病支出型困難家庭的成員，經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用采取依申請救助的方式給予一次性救助。按照起付標準不低于1萬元、救助比例不低于60%、年度累計救助限額不高于 10 萬元的標準給予。

2024年9月1日至12月31日為2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費集中征繳期哦！趕緊參保繳費啦！