一、什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？ 

將患者的一根動(dòng)脈（多用橈動(dòng)脈）和一支靜脈（多用頭靜脈）進(jìn)心端－側(cè)吻合或端－端吻合，使表淺靜脈充盈，擴(kuò)張，所謂靜脈動(dòng)脈化，通過(guò)穿刺動(dòng)脈化的靜脈遠(yuǎn)端（實(shí)際是動(dòng)脈血）把血引出體外，然后從動(dòng)脈化的靜脈近端把血回輸體內(nèi)，此謂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。尿毒癥患者長(zhǎng)期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命線。

二、血液透析時(shí)要怎樣用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺呢？ 

血液透析時(shí)，為了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定流量要求從動(dòng)脈引出，經(jīng)過(guò)透析器后再?gòu)撵o脈回流到體內(nèi)，這就是血液透析病人的血管通路，它是進(jìn)行血液透析的必要條件，也是維持血液透析病人的生命線。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就是建立永久性血液通路的方法。 

三、哪些病人需要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？ 

慢性腎衰終末期（尿毒癥期），需要長(zhǎng)期行血液透析治療以維持生命的患者，要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。以下幾種情況需做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：

1、 腎小球?yàn)V過(guò)率(GRF)〈15ml/min

2、 血清肌酐〉707umol/L

3、 BUN〉28.4mmol/L

4、 出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀，表現(xiàn)貧血、氣促、 抽搐、昏迷等全身各系統(tǒng)癥狀 。

四、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理有哪些？

術(shù)前護(hù)理：

1、術(shù)前向患者說(shuō)明手術(shù)的目的、重要性及必要性，讓患者消除恐懼和緊張心理，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)。

2、注意保護(hù)患者非慣用側(cè)上肢的血管,禁止護(hù)理操作如測(cè)血壓，動(dòng)、靜脈穿刺等損傷血管的操作。

3、如果患者血管較細(xì)，術(shù)前兩周要行術(shù)肢功能鍛煉，抓握彈力健身球，根據(jù)自身?xiàng)l件抓舉輕型啞鈴或大小適宜的手球。

 （握拳鍛煉）

4、提前兩周監(jiān)測(cè)血壓每日兩次，避免手術(shù)前低血壓。

5、術(shù)前避免勞累，飲食恰當(dāng)，糾正貧血，預(yù)防感染。

術(shù)后護(hù)理：

1、術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹.注意觀察切口敷料有無(wú)滲血，瘺口周圍有無(wú)血腫及瘀斑。

2、每天至少4次檢查內(nèi)瘺口是否通暢。

3、餐前及睡前（方法：將手掌放在靜脈側(cè)血管上）如觸及震顫、聽(tīng)診能聽(tīng)到血管雜音就表示瘺管通暢，否則應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)立刻與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理。血管雜音和震顫是內(nèi)瘺通暢的標(biāo)志。 術(shù)后檢查方法：觸診和聽(tīng)診可觸及震顫，聽(tīng)診可聽(tīng)見(jiàn)沙沙血管雜音。

（觸診、聽(tīng)診）

功能鍛煉： 在術(shù)后一周且無(wú)傷口感染、無(wú)滲血、愈合良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)捏握皮球或橡皮圈數(shù)次，每次三到五分鐘。 術(shù)后兩周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶。 術(shù)后兩周可以手做握拳或握球鍛煉，每次一到二分鐘，每天可重復(fù)十至二十次。

五、內(nèi)瘺使用后的護(hù)理：8個(gè)好

（一）觀察好

1、 每天自我檢查內(nèi)瘺是否通暢至少4次，并對(duì)震顫強(qiáng)弱、范圍及血管雜音進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較。

2、 觸摸血管是否變硬、有硬結(jié)。

3、 觀察皮膚是否有紅、腫、熱、痛。

（二）保護(hù)好  

內(nèi)瘺的肢體需長(zhǎng)期保持不負(fù)重、不受壓、不測(cè)血壓，除血透外不行血管穿刺、靜脈輸液等可能損傷血管的任何操作。

（三）止血好

1、 壓力大小以皮膚表面不出血，手指下仍感覺(jué)到血管震顫為度。

2、 止血后再次檢查內(nèi)瘺震顫無(wú)異常后再起床，離開(kāi)血透室。

（四）鍛煉好

1、 健瘺操

2、 透析結(jié)束24h后熱敷，喜療妥軟膏外涂。

3、 全身鍛煉，如散步、慢走、爬樓梯等（老人家最好有人陪同下進(jìn)行）。

（五）清潔好

1、平時(shí)保持手臂清潔。不要太過(guò)干燥，否則更易引起瘙癢，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的護(hù)膚品。

2、 如果有搽藥膏，在透析前一定要洗干凈，或者透析前不搽。

（六）控制好（體重）

兩次透析之間體重增加，不超過(guò)干體重的3％～5％或每天不超過(guò)1公斤，體重增長(zhǎng)過(guò)快，透析時(shí)容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞。

（七）營(yíng)養(yǎng)好 

合理的飲食是血透患者保護(hù)腎功能，延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵，飲食原則：二高二低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合；二高：高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量；二低：低磷 低鉀；補(bǔ)：適量水溶性維生素（維生素B、C都是）；注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量。

（八）出現(xiàn)問(wèn)題處理好

1.出血   

立即按住針口10～15分鐘

2.腫脹瘀青   

外搽“喜療妥”軟膏，并配合熱敷或按摩，紅外線燈照射（注意距離，避免燙傷） 

3.血管變硬、出現(xiàn)硬結(jié)     

加強(qiáng)鍛煉，使內(nèi)瘺血管充盈外搽“喜療妥”軟膏，并配合熱敷及按摩，每日3次，每次15～30分鐘。（按摩力度不宜太大，以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜）

4.血流量不足   

按前面的方法加強(qiáng)鍛煉。 紅外線燈照射，每天3次，每次15～30分鐘。 如果是血管硬結(jié)引起的可以配合喜療妥按摩。

5.內(nèi)瘺為什么會(huì)堵塞   

最常見(jiàn)的原因血透后穿刺點(diǎn)止血壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用力過(guò)大，使內(nèi)瘺血流中斷。失水，往往發(fā)生于透析時(shí)脫水過(guò)多劇烈嘔吐或嚴(yán)重腹瀉等引起低血壓。感染后出現(xiàn)血栓。內(nèi)瘺堵塞前通常有哪些表現(xiàn)？ 可摸到顫動(dòng)的瘺就是好的瘺！如果顫動(dòng)減弱或感到脹痛，可能有內(nèi)瘺血栓形成應(yīng)該立即與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，爭(zhēng)取盡早修補(bǔ)內(nèi)瘺，時(shí)間很重要。

6.內(nèi)瘺保護(hù)注意事項(xiàng) ：

（1）“兩個(gè)堅(jiān)持”  

A. 堅(jiān)持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔

B. 堅(jiān)持每日觸摸內(nèi)瘺震顫至少4次，三餐及睡前

（2）“五個(gè)不要”

A.不要在皮膚消毒后或透析治療過(guò)程中用手接觸無(wú)菌區(qū)域

B.不要在內(nèi)瘺側(cè)佩戴手表、首飾、避免衣袖過(guò)緊

C.不要使用內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物，重量為5磅約為一個(gè)熱水壺的重量

D.不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行靜脈注射藥物、抽血及測(cè)量血壓

內(nèi)瘺護(hù)理口訣：

一聽(tīng)二看三感覺(jué)，四敷五貼六鍛煉，內(nèi)瘺一旦無(wú)震顫，立即就醫(yī)早溶栓，牢記八不三避免，內(nèi)瘺通暢生命延。

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