血管通路是尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的前提，也是透析患者的生命線，主要有三種類型：

1、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管即長(zhǎng)期透析導(dǎo)管（TCC）和無(wú)隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管即臨時(shí)透析導(dǎo)管（NCC）

2、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）屬于非永久性血管通路，適用于需緊急透析卻無(wú)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的腎友。中心靜脈導(dǎo)管又分為帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管即長(zhǎng)期透析導(dǎo)管（TCC）和 無(wú)隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管即臨時(shí)透析導(dǎo)管（NCC）。

中心靜脈導(dǎo)管注意事項(xiàng)： 

1.養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，置管口皮膚有瘙癢禁忌手抓，以防感染。保持置管處敷料清潔干燥，避免導(dǎo)管皮膚出口和管口污染。

頸內(nèi)靜脈置管者，避免洗臉洗頭時(shí)水流至導(dǎo)管皮膚出口。如需淋浴的患者一定要將留置管和皮膚出口處保護(hù)好，以免淋浴后感染。

股靜脈置管者，下肢彎曲最好不要超過(guò)90度，請(qǐng)勿過(guò)多起床活動(dòng)，保持局部清潔，防止大小便污染傷口。

2. 妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位脫落；可使用松緊帶等固定導(dǎo)管末端避免擺動(dòng)，以免穿刺處出血。睡覺(jué)時(shí)避免壓迫導(dǎo)管，以防血栓形成和血管壁損傷。穿脫衣服時(shí)，最好是寬松、前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成松脫或把導(dǎo)管拉出引起出血。

3. 導(dǎo)管管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿自行開關(guān)調(diào)整，松脫時(shí)可能造成出血，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員處理。

4. 留置導(dǎo)管者在病情允許的情況下，可適當(dāng)活動(dòng)或日常家務(wù)活動(dòng)，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以防導(dǎo)管脫落；隨時(shí)注意觀察皮膚處導(dǎo)管長(zhǎng)度，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞入，應(yīng)立即局部壓迫固定，到醫(yī)院就診。

5. 如非特殊或緊急情況，血液透析導(dǎo)管不宜另做它用，如抽血、輸液等，以防感染和堵塞。

如有下列情形，請(qǐng)至醫(yī)院求治：

1、導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象;

2、導(dǎo)管末端肝素帽松脫并污染時(shí)，需即刻至醫(yī)院就診;

3、導(dǎo)管留置處敷料滲血，請(qǐng)先壓迫出血點(diǎn)，即刻至醫(yī)院就診;

4、導(dǎo)管不慎脫落時(shí)，先壓迫管口止血并即刻至醫(yī)院就診。

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）

通過(guò)外科手術(shù)，將人體自身動(dòng)脈與靜脈進(jìn)行吻合，一般選擇非慣用手的上肢，前臂腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈最常見(jiàn)。內(nèi)瘺的成熟至少需要4周，建議最好在手術(shù)8-12周后開始穿刺使用，適當(dāng)延長(zhǎng)內(nèi)瘺的首次穿刺時(shí)間，可延遲內(nèi)瘺功能不良的發(fā)生。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是所有類型血液透析通路的首選，一旦動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟，可以長(zhǎng)期使用，同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)內(nèi)瘺的管理與保護(hù)。

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺注意事項(xiàng)

內(nèi)瘺術(shù)前注意事項(xiàng)：

一旦決定了將進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，就應(yīng)該開始注意保護(hù)上肢血管資源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保護(hù)手臂皮膚不要破損。

內(nèi)瘺術(shù)后注意事項(xiàng)：

（1）術(shù)后抬高術(shù)肢，促進(jìn)血液回流，減輕水腫，及時(shí)活動(dòng)手指，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

（2）術(shù)后72小時(shí)可進(jìn)行握拳鍛煉：握緊拳頭4～5秒后松開，每次10～15分鐘，每天3～5次，可促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。傷口如有滲血可輕壓止血，并聽(tīng)診雜音，避免壓迫過(guò)重導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。

（3）術(shù)后3～7天換藥1次，10～14天拆線，在此期間保持手術(shù)部位清潔干燥，避免感染。拆線后可進(jìn)行握球練習(xí)，握緊握力球4～5秒后松開，每次10～15分，每天3～5次。 

（4）術(shù)后8～12周，建議超聲檢查內(nèi)瘺發(fā)育情況，評(píng)估內(nèi)瘺成熟后方可進(jìn)行穿刺透析。超聲亦可早期發(fā)現(xiàn)狹窄、血栓及血管瘤等并發(fā)癥，有異常情況時(shí)則隨時(shí)檢查。

（5）使用內(nèi)瘺透析治療結(jié)束后拔出穿刺針，順著血管方向壓迫穿刺點(diǎn)15～30分鐘，壓迫力度以不滲血并觸摸到內(nèi)瘺震顫為宜，用力過(guò)輕、過(guò)重都不利于內(nèi)瘺保護(hù)。如遇穿刺區(qū)域出現(xiàn)血腫，24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)間斷冷敷，并注意觀察內(nèi)瘺震顫情況，24小時(shí)后確認(rèn)不再滲血可熱敷或涂抹喜療妥軟膏。

內(nèi)瘺的日常維護(hù)：

（1）每日對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行檢查，動(dòng)靜脈吻合后可在局部觸及震顫，您需要學(xué)會(huì)觸診震顫、聽(tīng)診雜音的簡(jiǎn)單方法，觀察內(nèi)瘺區(qū)域有無(wú)紅、腫、熱、痛，有無(wú)異常搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常情況（如震顫消失）及時(shí)就診。  

（2）衣袖宜寬松，防止內(nèi)瘺受壓，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體負(fù)重，睡眠時(shí)避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。

（3）注意內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔衛(wèi)生。每次透析前內(nèi)瘺側(cè)肢體用肥皂水清洗干凈，拔針后注意避免穿刺點(diǎn)沾水，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。透析后第2日取下穿刺點(diǎn)創(chuàng)口貼。

（4）日常避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、輸血、輸液及采血，盡量不要佩戴手表或首飾等對(duì)內(nèi)瘺造成壓力的物品。

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