透析治療中的常見癥狀：

1.透析中血壓的改變 

2.肌肉痙攣

3.體外循環(huán)凝血

透析中的低血壓問題：

一．原因：

A  透析過程中進食導致血液重新分布到胃腸道，有效循環(huán)血量不足；

B  體內(nèi)液體清除過多、過快；

C  體內(nèi)離子清除過多造成血漿滲透壓降低；

D  透前服用降壓藥；

E  干體重制定偏低、脫水多。

透析中的低血壓問題：

表現(xiàn)：

A  低血壓主要表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、頭暈、眼花、胸悶、哈欠；

B  面色蒼白、出汗、腹痛(想上廁所)、肌肉痙攣(抽筋)、甚至一過性意識喪失；

C  臨床上有10%-30%低血壓患者無癥狀；

D  低血壓是透析患者內(nèi)瘺堵塞的最主要原因之一 ； 

E  血壓會導致重要臟器的供血不足。

預防：

A  避免脫水過多。嚴格控制水鹽的攝入，要求透析患者每日體重增加≤1公斤，或透析間期體重增加≤5%干體重。

B  加強營養(yǎng)，增加血漿蛋白的濃度(血色素)；

C  透析前避免使用降壓藥，必要時遵醫(yī)囑使用升壓藥；

D  避免透析過程中進食；

E  重新調整干體重；

F  長期低血壓者可口服升血壓的藥物。

透析中的高血壓：

一．原因：  

A 頑固性高血壓；

B 透析不充分，體重增長過多導致體內(nèi)血容量過大；

C 透析過程中輸注血制品，使血容量迅速增加；

D 超濾太快或過多，是有效血容量迅速下降，血液濃縮，增加了血漿腎素的濃度，引起腎性高血壓。

表現(xiàn)：透析過程突然中出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，視力模糊

預防：

1.收縮壓超過180mmHg可遵醫(yī)囑予心痛定10mg舌下含服

2.調整降血壓方案

3.調低電導度

4.調整患者控制水鈉攝入量

透析中肌肉痙攣：

原因有：

A 透析中低血壓；

B 低鈣血癥；

C 低血容量；

D 超濾速度過快；

E 透析液溫度過低；

F 血電解質紊亂和酸堿失衡

透析中肌肉痙攣：

表現(xiàn)： 透析過程中后期出現(xiàn)肌肉強直性痙攣

預防方法：

A 預防性的提高鈉濃度；

B 適當提高透析液溫度，按摩痙攣肌肉 ；

C 注意控制飲食，避免體重增長過多導致大量脫水；

D 注意優(yōu)質蛋白質的攝入；

E 多攝入高鈣、富含B族維生素的食物；

F 使用左卡等肉毒堿類藥物。

體外循環(huán)凝血：

由于體外循環(huán)的建立，血液和透析器表面接觸，血液易發(fā)生凝集，堵塞透析管路和透析器，造成血液喪失、降低透析效能。故需使用肝素或速碧林等抗凝

低分子肝素與普通肝素的對比：

肝素有哪些副作用?

A  自發(fā)性出血：牙齦出血、消化道出血等；

B  血小板減少癥：皮下瘀斑或出血點

C  過敏反應：皮膚瘙癢等；

D  高脂血癥：長期使用可引起血液粘稠度增高、血管硬化、嚴重者可導致心腦血管疾病；

E  長期應用肝素有可能使骨鈣降低。

不可使用：

A 有出血傾向：抽血檢驗結果有血小板低、凝血功能異常等；

B 有活動性出血現(xiàn)象：如消化道出血等；

C 顱腦出血急性期、手術前后、近期有外傷史

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