目前，廣西各個統(tǒng)籌區(qū)都會相繼停機(jī)上線新系統(tǒng)——國家醫(yī)療保障信息平臺，新系統(tǒng)將為廣大參保群眾帶來更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，但是系統(tǒng)切換將存在短暫的"陣痛期”，在系統(tǒng)切換期間，將會對我市參保人員和異地參保人員就醫(yī)造成一定影響。

對于此次醫(yī)保系統(tǒng)停機(jī)切換上線期間的就醫(yī)保障問題，大家心中肯定有很多疑問，今天我們梳理了可能存在的各種問題，并就相關(guān)問題作出答復(fù)，大家可以對照明確。

Q為什么要切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺？

為了全面實現(xiàn)醫(yī)保全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，國家醫(yī)保局在全國建立統(tǒng)一的國家醫(yī)療保障信息平臺(以下簡稱新平臺)。該平臺將從根本上解決全國各地信息平臺差異大、數(shù)據(jù)不互認(rèn)、參保人辦事不便利等問題。 

Q系統(tǒng)停機(jī)切換期間，參保患者的門診治療費(fèi)用應(yīng)如何結(jié)算？

根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)籌安排，我縣暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)結(jié)算期間(2021年11月30日18時至12月12日8時)，參保患者的門診治療費(fèi)用采取現(xiàn)金結(jié)算，在新平臺上線后可重新辦理醫(yī)保結(jié)算。

Q系統(tǒng)停機(jī)切換期間，本地住院治療費(fèi)用應(yīng)如何結(jié)算？

根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)籌安排，我市暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)結(jié)算期間(2021年11月30日18時至12月12日8時)，符合出院條件的參保人員，可先辦理自費(fèi)出院手續(xù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不做醫(yī)保結(jié)算。待新平臺上線后，參保人員至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)，結(jié)清相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。新住院治療的參保人員，先通過自費(fèi)的形式登記入院。待新平臺上線后，參保人員及時在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保登記及結(jié)算等業(yè)務(wù)。

Q系統(tǒng)停機(jī)切換期間，我市參保人員在異地就醫(yī)怎么辦？

根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)籌安排，我市暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)結(jié)算期間(2021年11月30日18時至12月12日8時)，參保人員如需在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療的，可先以自費(fèi)形式登記入院，待新平臺上線后，參保人員及時在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保登記手續(xù)。參保人員如需在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保結(jié)算，可待新平臺啟用后再到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理；或由個人先墊付相關(guān)費(fèi)用，待新平臺，上線后到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要辦理退費(fèi)并重新進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，不能在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退費(fèi)重結(jié)的，可攜帶相關(guān)資料回到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

Q系統(tǒng)停機(jī)切換期間，長期、急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院異地就醫(yī)備案怎么辦？

系統(tǒng)停機(jī)切換期間，服務(wù)不中斷，群眾可在工作日前往我縣各級醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口，采取先收材料預(yù)受理等方式處理，辦結(jié)時限順延，待系統(tǒng)切換完成后及時辦理和反饋。異地急診備案仍可通過我縣醫(yī)保中心醫(yī)療保險定點(diǎn)管理科電話備案，具體電話為：0776-2055966。

Q系統(tǒng)停機(jī)切換期間，是否可以提交零星報銷申請？

系統(tǒng)停機(jī)切換期間，服務(wù)不中斷，群眾可在工作日前往各級醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口，采取先收材料預(yù)受理等方式處理，辦結(jié)時限順延，待系統(tǒng)切換完成后及時辦理和反饋。 

Q系統(tǒng)停機(jī)切換期間，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員待遇如何享受？

根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)籌安排，我縣于 2021年11月18日20時至12月20日8時，暫停城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)業(yè)務(wù)，參保人可在恢復(fù)繳費(fèi)后繳納2022年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)。參保人在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)的，從2022年1月1日起享受待遇。在集中繳費(fèi)期后至2022年12月31日期間繳費(fèi)的（是否延長集中繳費(fèi)期和待遇保障待醫(yī)保和稅務(wù)部門另行決定），屬于新參保登記繳費(fèi)和連續(xù)參保繳費(fèi)的，從次月1日起享受待遇；屬于中斷繳費(fèi)1年以上的，從第三個月1日起享受待遇。屬于特殊群體參保的，不設(shè)待遇享受等待期，從足額繳費(fèi)當(dāng)月起享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。

Q系統(tǒng)停機(jī)切換期間，單位職工和靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)時間是否延長？（如單位11月醫(yī)保費(fèi)用未繳納，現(xiàn)由于系統(tǒng)切換導(dǎo)致11月無法正常繳費(fèi)，12月繳納是否算逾期繳費(fèi)）

單位職工和靈活就業(yè)人員由于系統(tǒng)切換導(dǎo)致11月的醫(yī)保費(fèi)用無法正常繳費(fèi)，在2021年12月24日（含）前完成補(bǔ)繳的，12月的醫(yī)保費(fèi)在2021年12月31日（含）前完成繳納的，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

Q11月、12月醫(yī)保費(fèi)未繳納，分別于12月13日、12月20日統(tǒng)一推送繳費(fèi)數(shù)據(jù)到稅務(wù)，如果稅務(wù)扣款不成功是不是11月、12月的醫(yī)保費(fèi)在1月扣款的時候會產(chǎn)生滯納金？

系統(tǒng)切換原因延遲跨年扣款，不收取滯納金。非系統(tǒng)切換原因（如賬戶余額不足、單位未簽約又不按時繳費(fèi)等原因）導(dǎo)致的延遲跨年扣款，按規(guī)定收取滯納金。

Q停機(jī)恢復(fù)后，信息變更、增減員、在職轉(zhuǎn)退休業(yè)務(wù)辦理截止時間是什么時候？

停機(jī)恢復(fù)后，單位及職工信息變更、增減員、在職轉(zhuǎn)退休業(yè)務(wù)辦理時限順延至2021年12月19日。

圖文|醫(yī)保科 陶富民

排版|宣傳科